Маточная труба — парный орган, которые отходят от углов матки и заканчиваются выходом в брюшную полость. Их основная роль — захват яйцеклетки (фимбриальным отделом), проталкивание эмбриона до полости матки. Именно в этих органах происходит первичное оплодотворение эмбриона в течение первых 5-6 суток, далее эмбрион должен попасть в полость детородного органа, где и имплантироваться.
Учитывая, что роль маточной трубы в наступлении естественной беременности велика, рассмотрим причины их непроходимости.
Основной причиной непроходимости является спаечный процесс, который развивается в результате инфицирования, оперативных вмешательств в брюшной полости.
Также причиной может быть жидкость или гидросальпинкс, перекрывающая просвет труб.
Наличие инфекционных процессов, вызванных хламидиозом, гонореей, заканчивая кишечными инфекциями и воспалением верхних дыхательных путей.
В зависимости от той части трубы, в которой выявлена непроходимость, различают участки непроходимости: в устье, в истмическом отделе, в ампулярном отделе и в фимбриальном.
Выделяют полную и частичную непроходимость маточных труб. Если просвет канальцев закрыт частично, то повышается риск внематочной беременности. Для повышения вероятности забеременеть доктор выбирает индивидуальную тактику.
Иногда вы никак не сможете предположить, что у вас есть закупорка маточных труб. Чаще всего мы определяем НМТ только в результате обследования при планировании беременности или если она не наступает в течение года. Однако при НМТ в фимбриальном или ампулярном отделе может в ней скапливаться жидкость (гидросальпингс) и если труба начинает сокращаться после овуляции , то ток этой жидкости проявляется водянистыми выделениями с 14-16 го дня менструального цикла.
Мы называем это «сливным гидросальпингсом».
Самым эффективным и 100% методом диагностики является метод диагностической лапароскопии. Во время операции хирург вводит контрастное вещество через цервикальный канал, далее контраст поступает в матку и в яйцеводы.
Преимущества – хирург сразу может произвести восстановление проходимости либо удаление.
Но не каждая женщина решится на операцию, если нет четких показаний, поэтому есть менее инвазивные, доступные и информативные методы диагностики.
Благодаря данному исследованию мы можем:
Основным методом лечения является оперативное устранение спаек, чаще всего, лапароскопическим доступом.
При выборе объема операции врач обсуждает с пациенткой возможные варианты. Это зависит и от возраста пациентки и от репродуктивных планов.
Удаление проводят только тогда, когда маточная труба перерастянута, запаяна в спайках так, что не подлежит восстановлению и не может выполнять свою функцию «яйцевода», а только помешает наступлению беременности.
Гидросальпингсы (жидкость в маточной трубе) – подлежат удалению, особенно перед планированием беременности. Именно они могут «смыть» эмбрион и беременность прервется.
Восстановление фимбриального отдела ( которому принадлежит функция захвата яйцеклетки) – фимбрии разъединяют, удаляют спайки или «обшивают», имитируя их листочки.
Самый сложный уровень непроходимости маточных труб, это область маточного угла – если путем бужирования не удается пройти в полость матки ( или из матки путем гистероскопии не удается пройти в фаллопиеву трубу), то функция выхода эмбриона в полость детородного органа не осуществима, необходимо принять решение в пользу удаления трубы.
Если спайки расположены в ампулярном отделе, часто принимают решение в пользу иссечения участка пораженной трубы и ее восстановление путем сшивания «стык в стык».
Беременеть можно через месяц после оперативного лечения ( через один менструальный цикл).
Впервые метод ЭКО и был придуман для женщин с НМТ.
Развитие эмбриона во время прохождения по яйцеводу оказался не таким простым и ученые всего мира работали над оплодотворением вне организма женщины.
Именно российские ученые разработали среды для культивирования эмбриона, а Септоу и Эдвартс приезжали в СССР, чтобы перенять опыт культивирования эмбрионов.
35% всех наших пациентов, пришедших на программы ЭКО имеют проблемы с функцией проходимости, а у некоторых из них уже отсутствуют трубы.
