С возрастом в организме каждой женщины наступает естественный переходный период, в течение которого преобладают процессы обратного развития репродуктивной системы. Этот период характеризуется постепенным угасанием гормональной функции яичников. Результатом изменений является наступление менопаузы – это период после последней самостоятельной менструации, обусловленный возрастным снижением гормональной и “выключением” репродуктивной функции яичников. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя 12 месяцев отсутствия менструации.
Выделяют следующие типы менопаузы:
По возрасту выделяют типы менопаузы:
Перименопауза включает период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней самостоятельной менструации.
Постменопауза - это период после наступления менопаузы.
Различают фазы раннего и позднего постменопаузального периода. Ранняя фаза продолжается пять-восемь лет.
Поздняя постменопаузальная фаза продолжается до конца жизни. Вазомоторные симптомы или “приливы” менее выражены, но могут продолжаться в 15 % случаев длительное время. Соматическое старение выходит на первый план.
Из 2 миллионов ооцитов, имеющихся в яичниках новорожденной девочки, к пятидесятилетнему возрасту остается меньше тысячи, что недостаточно для осуществления циклических гормональных изменений, необходимых для менструации.
Уменьшение числа фолликулов начинается задолго до менопаузы – с 36–38 лет, когда еще отсутствуют какие-либо клинические проявления. Ранним показателем климактерия является рост уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). По мере увеличения к 40-45 годам количества циклов без овуляции нарушается синтез прогестерона, что ведет к недостаточности второй фазы цикла и относительному повышению уровня эстрогенов. Это проявляется чередованием задержек месячных различной продолжительности с маточными кровотечениями.
Постепенно интервал между месячными удлиняется, уровень прогестерона все больше падает, относительное повышение эстрогенов сменяется абсолютным угасанием их синтеза, повышаются ФСГ и ЛГ (лютеинезирующий гормон) до уровня, характерного для периода отсутствия месячных. После наступления менопаузы количество ЛГ возрастает в три раза, а ФСГ – более чем в десять по сравнению с переходным этапом. Такая ситуация наблюдается около трех лет после прекращения месячных, а затем уровни этих гормонов постепенно падают, оставаясь все же выше нормы.
В постменопаузе яичники практически не синтезируют эстрогены и прогестерон, а эстрадиол и эстрон, определяемые в сыворотке крови, образуются в жировой ткани из андрогенов надпочечникового происхождения. Поэтому чем больше жировой ткани, тем выше уровень эстрогенов. В отсутствие прогестерона это существенно повышает риск гиперпластических процессов и злокачественных новообразований тела матки и молочных желез. Более же низкое содержание эстрогенов в сыворотке крови у женщин с недостаточной массой тела провоцирует остеопороз и переломы.
Большинство наших пациенток ощущают на себе угасание гормональной функции яичников в виде ряда характерных симптомов. Чаще всего это вегетососудистые проявления, обозначаемые термином «приливы». К ним относятся чрезмерная потливость, ощущение жара, покраснение кожных покровов, особенно в области лица и шеи. Женщины отмечают раздражительность, плаксивость, сложное засыпание, склонность к депрессиям.
Расстройства мочеиспускания, недержание мочи, частое рецидивирование воспалительных заболеваний влагалища, расстройства сексуального характера снижают качество жизни женщин этого возрастного периода. Но гораздо более опасными осложнениями считаются рост и нестабильность артериального давления, склонность к опухолевым процессам и развитие остеопороза.
МГТ терапия подразумевает устранение климактерических осложнений препаратами, содержащими женские синтетические половые гормоны. Замещение угасающей функциональной активности яичников является целью этого лечения, которое может осуществляться:
Индивидуальный подход и учет всех критериев (возраст, телосложение и масса тела, сопутствующие заболевания, семейный анамнез по женской линии) – основа во время подбора препаратов для гормонотерапии при климаксе в нашей клинике. Если используется один вид гормонов – это монотерапия, если два – комбинированная.
Прием комбинированных средств, содержащих кроме эстрогенов прогестагеновый компонент, возможен в циклическом и монофазном режимах. При циклическом есть кровянистые выделения по типу месячных, при монофазном режиме – нет, так как большее количество гестагена ведет к атрофии слизистой матки. Такой режим рекомендован не ранее, чем через 1-1,5 года после прекращения менструаций.
Врач нашей клиники прежде, чем назначить гормональные препараты, обязательно порекомендует и проведет:
Климактерический период – один из самых сложных в жизни женщины. Потеря минералов, снижение выработки эндогенных витаминов и ферментов негативно сказываются на здоровье женщины и мужчины. Только глубокие знания наших врачей помогут спокойно пройти этот период и перейти к старшей возрастной группе в хорошем, здоровом теле.
