Причины отсутствия менструации

Отсутствие менструаций называется аменореей.

Стоит начать с физиологических форм отсутствия менструации у женщин:

• юный возраст, когда еще ребенок и менструальная функция не сформировалась (но менструация должна начаться до 17 лет)
• наступление климактерического периода — климакса (отсутствие самостоятельных менструаций в течение 12 месяцев после 40 лет)
• период беременности
• время лактации (грудного вскармливания)

Все остальные причины отсутствия месячных связаны с нарушением работы эндокринных органов либо генетическими заболеваниями. Выделяют:

• Первичную аменорею — это отсутствие месячных у девушек, достигших полового созревания. Если говорить точнее, в этом случае менструация не прекратилась, она никогда и не начиналась. Причиной первичной аменореи являются хромосомные нарушения, например, синдром Шершевского-Тернера, когда не хватает Х хромосомы (45, Х0). Гермафродитизм и интерсексуальные состояния.
• Вторичную — если менструация была хотя бы один раз.
• Олигоменорею — когда менструации приходят реже одного раза в 35 дней в течение полугода. Если сосчитать, то это менее 9 менструаций в течение одного года.

Основные причины отсутствия менструации

Если у вас наблюдается отсутствие менструации и вы не кормите грудью, в первую очередь, стоит сделать тест на беременность. При отрицательном тесте необходимо обратиться к врачу, так как задержка или полное отсутствие менструации часто бывает связано с довольно серьезными проблемами.

• Гормональный сбой: так как менструальный цикл регулируется гормонами, именно нарушение гормональной функции является наиболее частой причиной отсутствия месячных. Спровоцировать ее могут самые различные факторы. Например, нарушения питания, быстрая потеря веса или ожирение, прием лекарственных препаратов, различные стрессы, заболевания эндокринной системы и т.д.
• Ранний климакс: при таком расстройстве менструация может прекратиться совсем, даже если вы еще не достигли типичного для менопаузы возраста. Как правило, аменорея в этом случае, сопровождается всеми характерными для климакса симптомами: приливами, снижением либидо, сухостью влагалища, раздражительностью и т.д.
• Нарушение пути оттока менструальной крови, когда менструальная кровь не может выйти из матки, что сопровождается ежемесячными болями. Причинами этого состояния могут быть: заращение цервикального канала; заращение девственной плевы; плотная синехия в полости матки, препятствующая выходу менструальной крови в цервикальный канал; поперечная перегородка в полости матки.
• Эндокринные заболевания. Практически все эндокринные органы участвуют в регуляции менструального цикла. Выделим наиболее значимые. Конечно, все начинается с «головы» — это гормоны, регулирующие менструальный цикл. К ним относится гипоталамо-гипофизарная недостаточность, при которой концентрация гормонов ЛГ и ФСГ настолько низкие, что не могут вызвать ни стимуляцию развития фолликула, ни запустить в работу стероидные гормоны. Существуют несколько причин данного состояния:
  • Аменорея, связанная с низкой массой тела, которая возникает при резком снижении веса после жестких диет
  • Анорексия – прогрессирующее снижение массы тела из-за изнурительных диет или чрезмерных физических нагрузок. Как правило, у женщин, страдающих анорексией, наблюдаются психические расстройства, выраженные в навязчивом желании похудеть. При отсутствии полноценного питания происходит нарушение гормональной регуляции, резко снижается вес, пропадают месячные и возникают другие осложнения.
  • Аменорея, связанная с чрезмерными физическими нагрузками.
  • Стресс- аменорея, связанная с перелетами, сменой часовых поясов.
  • Синдром Каллмана — гипоталамическая аменорея в сочетании с аносмией (потерей обоняния).
• Заболевания мозга — опухолевые заболевания, травмы и иные поражения головного мозга и гипофиза так же, как и эндокринные заболевания, способствуют нарушению гормональной регуляции цикла и могут спровоцировать аменорею. После операций на гипофизе, изнурительных заболеваний месячные прекращаются.
• Заслуживает нашего внимания и ипоталамо-гипофизарная дисфункция, для которой тоже характерно нарушение менструального цикла, вплоть до потери месячных. В эту группу входит широкий круг патологий и характеризуются они нормальными уровнями гормонов ФСГи эстрадиола, чаще всего, вызванные синдромом поликистозных яичников (СПЯ).
• Поликистоз яичников. При данной патологии нарушен процесс овуляции, корковый слой яичника уплотняется, яичники увеличиваются в размерах, а вместе с этим изменяется гормональный фон, нарушается репродуктивная функция и возникает аменорея. Для СПЯ характерными признаками являются:
  • гирсутизм (повышенное оволосение)
  • стойкое акнэ
  • поликистозное изменение яичников по данным УЗИ
  • повышение андрогенов

Большая часть женщин с СПЯ страдают ожирением, инсулинорезистентностью. Причина развития СПЯ неизвестна, но все больше данных, что заболевание обусловлено генетически.

• Гиперпролактинемия — повышение уровня гормона пролактина также приводит к нарушению менструального цикла. При уровнях пролактина выше 1500 мЕД/л необходимо исключить опухоль — аденому гипофиза, которая чаще всего является доброкачественной. При больших размерах опухоль (макроаденома) может сдавливать зрительный перекрест и подлежит оперативному удалению. При пролактине выше 240 мЕД/л(12 нг/мл) речь идет о функциональной гиперпролактинемии, которая часто вызвана стрессом или некомпенсированном гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы). Нам, репродуктологам, очень важно, чтобы пролактин не превышал уровень 240 мЕД/л, так как он влияет на имплантацию эмбриона и при подготовке к переносу эмбриона, мы должны снизить уровень пролактина.

Прием лекарственных препаратов, применяемых в психиатрии, антидепрессанты и противорвотные препараты подавляют секрецию дофамина, что приводит к повышению гормона пролактина. Так как пролактин негативно воздействует и на выработку гормонов — эстрогена и прогестерона, перед планируемой беременностью необходимо прекратить прием препаратов и восстановить нормальный уровень пролактина.

• Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы приводит к нарушению менструального цикла, влияет на овуляцию, а при длительном не компенсированном состоянии месячные могут прекратиться. Перед планируемой беременностью уровень гормона ТТГ не должен превышать 2,5 мкМЕ/мл.
• Стресс, повышение или снижение уровня кортизола — гормона надпочечников, нередко является причиной нарушения или прекращения менструальной функции.

Как мы видим, в регуляции менструальной функции задействовано множество факторов, и при нарушении выработки гормонов наступают нарушения цикла или их прекращение. Существует алгоритм обследования и диагностики для восстановления менструальной функции. Иногда приходится прорабатывать весь цикл образования гормонов и проводить коррекцию. Генетически обусловленные заболевания, ятрогенные нарушения — химиотерапия или прямое облучение яичников не поддаются коррекции. Поэтому, перед проведением оперативного лечения на яичниках или проведением химио- или лучевой терапии, если вы планируете беременность, на первом этапе можно криоконсервировать ткань яичника.

• Инфекционные заболевания мочеполовой системы, в том числе и передающиеся половым путем.