Выбор врача и выбор клиники для лечения всегда начинается с первичного приема. Желательно на первичный прием по проблеме бесплодия прийти обоим супругам.
Врач-репродуктолог будет расспрашивать вас о перенесенных заболеваниях, операциях, о вашем физическом развитии и репродуктивной системе, какое проходили лечение, эффективность лечения, аллергоанамнез.
Перед первичным приемом вы можете дома ознакомиться с анкетой или заполнить ее. Если Вы уже обследованы и поставлен диагноз, вместе с врачом Вы выберете наиболее эффективный план лечения. Обсудите сроки проведения и стоимость лечения.
Анкета первичного приема
Лечение бесплодия необходимо начинать с постановки диагноза, после 1 года регулярной половой жизни без использования контрацепции. Лечение бесплодия важно проводить в условиях специализированной клиники. Клиника "Новая Жизнь" специализируется на лечении бесплодия уже более 10 лет. Лечением женского бесплодия занимается врач: акушер-гинеколог со специализацией репродуктолог (углубленное знание эндокринологии, иммунологии, владение УЗИ диагностикой). Лечением мужского бесплодия занимается андролог.
Для того чтобы оценить состояние репродуктивной системы женщины, необходимо провести обследование в течение 1-2 менструальных циклов.
Основными маркерами работы яичников являются гормоны ЛГ, ФСГ, эстрадиол, АМГ и В ингибин. Содержание в крови у женщины данных гормонов варьирует в течение менструального цикла. Наибольший интерес для врача имеет их базальный уровень, поэтому гормоны ЛГ, ФСГ и эстрадиол сдают на 3-5 день менструального цикла. Учитывая, что нарушения менструального цикла у пациентов страдающих бесплодием довольно часто встречающееся явление, то лучше оценить полный гормональный статус и кроме ЛГ, ФСГ, Эстрадиола необходимо сдать Тестостерон(общий, совбодный), Пролактин, ДГА-сульфат, Кортизол,СТГ, гормоны щитовидной железы:ТТГ, Т4,Т3, АтТГ, Ат ПО. При снижении фолликулярного резерва и прогноза получения яйцеклеток АМГ и В ингибин.
Прогестерон рекомендуется сдавать на 20-22 день цикла, иногда необходимо посмотреть базальный прогестерон, тогда врач рекомендует сдать анализ на 2-3 день цикла.
Краснухи, Хламидиям, Герпесу, Токсоплазме, ЦМВ. Определение вирусной нагрузки имеет немаловажное значение для оценки состояния иммунной системы женщины. При отсутствии антител IgG к краснухе, вам предложат привиться, потому что если вы во время беременности заболеете КРАСНУХОЙ – беременность придется прервать. При выявлении IgM необходимо провести противовирусное лечение.
Существует несколько методов исследований маточных труб на проходимость, в последнем приказе МЗ РФ №803н наиболее информативным является диагностическая лапароскопия, однако данный вид обследования проводится в условиях стационара, дорогостоящий и требует проведения эндотрахеального наркоза.
Если вы не согласны делать лапароскопию, то можно сделать ГСГ или эхосальпингоскопию, фертилоскопию. Данные методы проводятся без обезболивания, при выраженном болевом пороге может произойти спазм маточных труб и исследование будет не информативно. Однако, при наличии в клинике специальных проводников для введения контраста в полость матки (регистра), процедура проведения данного исследования довольно безболезненна.
Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, проводят обработку влагалища и видимой части шейки антисептическим раствором, в цервикальный канал вводится регистр, который плотно присасывается к шейке, во избежание обратного тока контрастирующей жидкости. Вводится 5 мл контраста – делают первый снимок. Раствор заполняет полость матки и мы можем оценить строение матки, выявить аномалии развития (седолвидность, двурогость, перегородки в полости матки). Очень хорошо визуализировать полипы, синехии, субмукозные миоматозные узлы, деформацию полости матки, что не возможно увидеть при проведении лапороскопии. При хорошей проходимости маточных труб уже на первом снимке мы можем увидеть поступление контраста в брюшную полость.
Затем, вводится еще 5 мл контраста и делают 2-ой рентгеновский снимок. На 2-ом снимке мы оцениваем длину маточных труб, их расположение, видим мешотчатые образования, гидросальпингсы. Если регистр подсоеденен к пертубатору, то мы оцениваем давление в маточных трубах. При высоком давлении тока жидкости необходимо рекомендовать проведение лапароскопии с целью исключения спайках в фимбриальном отделе маточных труб.
Эхосальпингоскопия – практически проводится также, как и ГСГ, только вместо контрастного вещества вводится стерильный физиологический раствор. Врач проводит контроль поступления жидкости в полость матки при помощи ультразвукового исследования, оценивает состояние базального слоя эндометрия, прекрасно видны маточные углы матки, измеряют уровень поступившей жидкости в латеральные “карманы”.
Фертилоскопия – практически заменяет лапароскопию. Аппарат вводится через задний свод влагалища и осматривает маточные трубы и поступление контраста в брюшную полость. Проводится под наркозом. Данный метод хорош в опытных руках эндоскописта, при проведении фертилоскопии возможно проведение восстановления маточных труб, введение оптического прибора внутрь трубы со стороны фимбриальных концов.
Сроки проведения процедур – перед проведением процедуры необходимо сдать анализы:
Обследование мужчины проводит врач андролог-уролог.
I. Клиническое обследование:
II. Лабораторно-диагностические:
По показаниям:
