Если вы несколько лет занимаетесь безуспешным лечением СПКЯ: гормональной коррекцией менструального цикла, лечением метаболического синдрома, стимуляцией овуляции в домашних условиях или под контролем врача женской консультации- то пришло время обратиться в центр репродукции для проведения лечения методами ВРТ.
Основной причиной отсутствия беременности при СПКЯ – это отсутствие полноценной овуляции, яйцеклетка не может либо созреть до нужной стадии, либо выйти из яичника из-за его толстого коркового (наружного) слоя. В таких случаях фолликул не может разорваться, следовательно, яйцеклетка остается внутри, а фолликул превращается либо функциональную кисту, либо уйдет в обратное развитие.
На сегодняшний день, при таком мощном развитии методов ВРТ, хирургическое лечение применяется крайне редко и как показала многолетняя практика, после клиновидной резекции яичников или дриллинга коркового слоя яичников, резко уменьшается количество яйцеклеток.
Часто синдром поликистозных яичников наблюдается в так называемой, стертой форме, когда овуляция все-таки периодически наступает, но сопровождается недостаточной выработкой гормона прогестерона, ожирением или наоборот, дефицитом веса. Часто при СПКЯ выявляются и другие эндокринные нарушения, что препятствует развитию беременности.
Первое, что необходимо сделать, – это подготовить организм к беременности, да, СПКЯ - многофакторное заболевание, если мама приводит к нам девочку с отсутствием месячных в 18 лет, мы лечим причину и прекрасно беременеем самостоятельно, а когда пациентка приходит в возрасте 27-38 лет, мы можем провести только коррекцию.
В большом проценте случаев после грамотного лечения и проведения стимуляции овуляции женщина может забеременеть самостоятельно, без применения методов ВРТ. Если этого не происходит, у женщины сохраняются шансы стать мамой, но уже с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Хирургическое лечение применяется довольно редко, чаще всего у женщин с длительной аменореей (отсутствием менструации) более года, и выраженными эндокринными заболеваниями, отсутствием ответа на стимуляцию овуляции.
Перед проведением лечения методами ВРТ при СПКЯ врач проводит лечение сопутствующих заболеваний, проводит гормональную коррекцию, коррекцию веса, метаболических нарушений, восполнение дефицитов микроэлементов.
Согласно мировым рекомендациям, прием медикаментозных препаратов, корректирующих эндокринные и метаболические нарушения, является первым и едва ли не самым необходимым этапом лечения СПКЯ, а уж тем более, если по тем или иным причинам у пациентки планируется программа ЭКО. В США пациентка с СПКЯ и избыточным весом только тогда берется врачом в программу ЭКО, когда ее вес в ходе лечения снизится минимум на 5-7% от исходного. Эта рекомендация обусловлена четкой статистикой, что у женщин, снизивших свой вес, процент наступления беременности в программах ЭКО на 5-15% выше тех, что вступили в программу без данного этапа подготовки. Мы против назначения КОК (оральных контрацептивов) с лечебной целью у данной группы пациентов, т.к. блокируется чувствительность к рецепторам гормонов. А при стимуляции яичников у пациентки мы не получим эффекта.
После подготовительного этапа планируется сама программа ЭКО.
Особенностями пациенток с СПКЯ является то, что их Антимюллеров гормон очень высокий, порой достигает более 20 нг/мл. Они входят в группу «высокоответчиков» - потому что при стимуляции яичники, которые долгое время не работали, начинают увеличиваться до 7- 15 см за счет множества фолликулов.
Учитывая высокий риск гиперстимуляции, врач выбирает небольшие дозы препаратов для стимуляции яичников, чаще всего содержащие ФСГ гормон, а если ответа нет, то добавляет препараты в небольших дозах с ЛГ гормоном.
Но сценарий ответа яичников может быть разным:
От искусства врача, его опыта, многое зависит. Но чтобы минимизировать риски, мы стараемся не допускать развития СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников), мы применяем специальные препараты для триггера (овуляторной дозы), после пункции мы вводим специальные препараты, которые останавливают процесс гиперстимуляции. А полученные эмбрионы криоконсервируем. В соответствие с клиническими рекомендациями и внутренним приказов по клинике, получая 15 и более яйцеклеток, мы сегментируем цикл и криоконсервируем эмбрионы.
И только тогда, когда яичники придут в норму, чаще всего это один-два месяца, пациентке делают криоперенос эмбриона в полость матки.
Отличительной особенностью эмбриологического этапа процедуры ЭКО при СПКЯ является тот факт, что при пункции фолликулов чаще всего получают яйцеклетки разного качества и степени зрелости, да и понятно, ведь эти яйцеклетки когда-то не смогли «выйти» из яичника, а за ними росли новые и новые «пулы» яйцеклеток.
Однако, оценить качество яйцеклетки сложнее, чем качество полученного эмбриона, поэтому стремятся оплодотворить максимально возможное количество яйцеклеток. Только после оценки оплодотворения и культивирования можно говорить о качестве эмбрионов. И конечно, лучше воспользоваться культивированием эмбрионов в эмбриоскопе.
Далее производится перенос криоконсервированных эмбрионов в естественном менструальном цикле или в цикле с медикаментозной поддержкой, через 1-2 месяца после стимуляции и программы ЭКО. При необходимости проводим подготовку «отмываем» рецепторы, исследуем «окно имплантации».
Хорошая новость для пациентов с СПКЯ с проходимыми маточными трубами и хорошими показателями спермы мужа, что после пункции яичников у фолликулов есть возможность самостоятельно овулировать и беременность может наступить самостоятельно.
