Вспомогательный хетчинг

Хетчинг переводится с английского, как вылупление (hatching). То есть хетчинг эмбрионов это "вылупление" эмбрионов из оболочки.

Экстракорпоральное оплодотворение – весомый вклад ученых, благодаря которому достигается успех в, казалось бы, абсолютно безнадежных случаях. Репродкутологи обладают множеством техник и методик, позволяющих справляться с бесплодием. Но по разным причинам при проведении ЭКО случаются и неудачные попытки. Одно из препятствий к долгожданной беременности путем искусственного оплодотворения – неспособность эмбриона закрепится в стенке матки. Вспомогательный хетчинг – эта та методика, которая помогает эмбриону вылупиться.

Хетчинг – что это?

При естественной беременности эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка), передвигаясь по маточной трубе, достигает стадии бластоцисты. В матке, при нормальном развитии, зародыш должен покинуть блестящую оболочку. Это образование – белковая капсула, окружающая бластоцисту и выполняющая защитную функцию. Постоянное деление и рост клеток – бластомеров – эмбриона повышает давление внутри белковой капсулы. Это способствует ее истончению и разрыву. Выход из блестящей оболочки –  самостоятельный хэтчинг – позволяет зародышу покинуть оболочку и прикрепиться к эндометрию (слизистой матки), так как сразу после выхода его клетки очень липкие. Впоследствии начинается процесс имплантации.

По аналогии процесс выхода из белковой оболочки сравнивают с «вылуплением» птенца из яичной скорлупы. Хэтчинг естественным путем завершается в полости матки спустя 5–6 суток после оплодотворения.

Вспомогательный хетчинг при ЭКО

В силу различных причин эмбрион не всегда может самостоятельно справиться и разорвать свою белковую капсулу. Вспомогательный хетчинг – искусственное (механическое (чаще всего лазерное) или химическое) воздействие на оболочку, направленное на истончение ее стенки (протокол), облегчая выход бластоцисты в полость матки.

Основная причина невозможности самостоятельного разрыва белковой капсулы – это изменение ее морфологических характеристик.

Белковая оболочка уплотняется и утолщается в таких случаях:

• Яйцеклетки у женщин старшего репродуктивного возраста имеют более плотную капсулу. Это происходит из-за возрастных изменений.
• Курение – фактор, провоцирующий повышение плотности.
• Длительная стимуляция гормонами в протоколе также может приводить к изменению свойств оболочки.
• Культивирование или «дозревание» яйцеклетки в искусственных средах. После пункции фолликулов не все яйцеклетки имеют должную степень зрелости. Поэтому возникает необходимость их пролонгированном культивировании, что, в свою очередь, влияет на оболочку яйцеклетки.
• Криоконсервация яйцеклеток. Процесс замораживания, размораживания и использование криопротекторов приводит к тому, что оболочка утолщается и уплотняется.
• Криоконсервация бластоцист.

Виды вспомогательного хетчинга

Существует три основных вида вспомогательного хетчинга перед эмбриопереносом:

• лазерный;
• механический;
• химический.

Химический хетчинг в связи с доказанными фактами эмбриотоксического действия практически не применяется. Используемая кислота для его проведения является агрессивной по отношению не только к капсуле, но и к бластомерам.

Механический хетчинг – это достойная, но постепенно устаревающая методика. Механическое воздействие на оболочку влечет вероятность повреждения эмбриона, которая составляет 1%. Вспомогательный хетчинг механическим путем проводится под мощнейшим увеличением микроскопа в эмбриологической лаборатории. Для его проведения используются микроинструменты. С помощью микропипетки фиксируют эмбрион. Тончайшей иглой выполняют один прокол, не задевая бластомеров. Второй прокол выполняют под углом к первому. Таким образом, нарушают плотность капсулы и эмбрион «выклевывается».

Лазерный вспомогательный хетчинг, который используется в нашей клинике более 20 лет  – последнее достижение в методике, нашедшее широкое применение. Выполняется с использованием специальной лазерной установки под микроскопом. При лазерном хэтчинге оболочка точечно «сглаживается» лучом, направленным по касательной к эмбриону. Поочередно воздействуют на 4–6 точек, чем добиваются истончения оболочки в определенном месте.

Существует еще одна методика лазерного вспомогательного хетчинга, когда в оболочке с помощью луча делают тоннель перпендикулярно поверхности эмбриона, но при этом до клеток не доходят.

Реже используют ферментный вспомогательный хетчинг, когда на оболочку воздействуют раствором энзимов. Это максимально приближенный метод к естественному хетчингу.

Вспомогательный хетчинг перед эмбриопереносом.

Показания:

Все показания к использованию вспомогательного хэтчинга относительны, ибо научно его польза не доказана, за исключением использования в протоколе искусственного оплодотворения замороженных эмбрионов. Каждый репродуктивный центр имеет собственную политику в отношении проведения микроманипуляции.

Основные показания:

• возраст от 35 лет;
• предшествующие неудачные протоколы ЭКО;
• дефекты блестящей оболочки;
• после оттаивания замороженных эмбрионов.

К переносу готовят не более 2-х, в нашей клинике это чаще SET (перенос одного эмбриона наилучшего качества)

Учитывая, что микроманипуляция требует внимательного и точного подхода, хетчинг проводится поочередно. Для каждого эмбриона – отдельная процедура.

Методика относится к вспомогательным и уже рутинным микроманипуляционным методам, критерии результативности которой доказаны при переносе эмбрионов подвегрнутых криоконсервации.
Довольно часто данная методика  в совокупности с другими факторами культивирования гамет, приносит долгожданный результат.