Наша миссия
Безопасно и эффективно помочь каждому пациенту, основываясь на знаниях, инновационных технологиях, исследованиях, накопленном врачебном опыте.Точная причина развития эндометриоза до конца не установлена. Однако у 30–50% женщин с бесплодием выявляется та или иная форма эндометриоза, что подчёркивает его важность как фактора женского бесплодия. Эндометриоидная ткань, где бы она ни располагалась, ведёт себя подобно эндометрию: циклически реагирует на гормоны и может кровоточить. Поэтому симптомы часто имеют цикличный характер (усиливаются перед и во время менструации). При этом эндометриоз может протекать бессимптомно и становиться случайной находкой при лапароскопии или обследовании по поводу бесплодия.
В зависимости от расположения эндометриоидной ткани различают:
Классификация по локализации помогает выбрать тактику лечения и оценить прогноз беременности.
Существует несколько теорий развития эндометриоза (они не исключают, а дополняют друг друга):
В основе лечения эндометриоза лежит индивидуальный подход с учётом возраста, стадии заболевания, симптомов и планов на беременность. Основные цели терапии:
Эндометриоз может снижать вероятность естественной беременности и эффективность некоторых программ ВРТ, но это не означает, что беременность невозможна. Правильная подготовка и выбор протокола позволяют многим женщинам с эндометриозом успешно выносить и родить ребёнка.
По данным исследований, среди женщин с бесплодием распространённость эндометриоза высока: у значительной части пациенток (до 30–50%, а в некоторых выборках и выше) выявляется та или иная форма заболевания. Длительное существование эндометриоза без лечения увеличивает риск формирования спаек и кист яичников. При наружном генитальном эндометриозе одной из основных причин бесплодия является спаечный процесс в малом тазу, который нарушает проходимость маточных труб и механизм захвата яйцеклетки. Длительно существующие эндометриоидные кисты яичников, особенно крупные и двусторонние, могут приводить к снижению овариального резерва и ухудшению качества ооцитов. Кроме того, повторные операции на яичниках дополнительно уменьшают запас фолликулов.Множественные очаги эндометриоза в малом тазу создают хроническое воспаление, которое может негативно влиять на микроокружение яичников, качество ооцитов и имплантационные свойства эндометрия.
Для многих женщин важно иметь генетически своего ребёнка. В связи с этим тактика ведения пациенток с эндометриоидными кистами и бесплодием изменилась: приоритет отдаётся сохранению овариального резерва и максимально быстрому достижению беременности. Первым этапом часто рекомендуется программа ЭКО для получения собственных ооцитов и эмбрионов. При сниженном резерве или необходимости нескольких попыток возможна стратегия «накопления» эмбрионов с их последующей криоконсервацией. Лапароскопическое удаление эндометриоидных кист планируется после «накопления» эмбрионов, если кисты мешают пункции яичников, вызывают сильные боли, быстро растут или есть подозрение на злокачественность. Такой подход позволяет не терять время и снизить риск дополнительного снижения овариального резерва. Согласно клиническим рекомендациям по вспомогательным репродуктивным технологиям, женщинам с бесплодием и эндометриоидными кистами яичников не следует без веских показаний выполнять повторные операции на яичниках. В первую очередь рекомендуется реализовать репродуктивную функцию (естественное зачатие, ВРТ), а хирургическое лечение проводить по строгим показаниям.
Свяжитесь с нами, чтобы получить ответы на ваши вопросы и помощь от наших специалистов
Связаться с намиМногие женщины с эндометриозом успешно беременеют и рожают — как самостоятельно, так и в программах ЭКО/ПЭ. Прогноз зависит от стадии заболевания, возраста, овариального резерва, проходимости труб и качества эмбрионов. Самостоятельный приём прогестинов, оральных контрацептивов и других гормональных препаратов без назначения врача не рекомендуется. Гормональная терапия при эндометриозе подбирается индивидуально, с учётом планов на беременность, симптомов и сопутствующих заболеваний. Что вы можете сделать самостоятельно:
Эти меры не «лечат» эндометриоз, но могут улучшить общее состояние и переносимость симптомов.
При выраженных болевых симптомах, большой распространённости эндометриоза, крупных кистах или поражении соседних органов может быть рекомендовано оперативное лечение (чаще лапароскопическое). В послеоперационном периоде могут назначаться препараты, временно подавляющие функцию яичников («искусственный климакс»), чтобы снизить активность оставшихся очагов эндометриоза. После завершения терапии и восстановления цикла рекомендуется не откладывать попытки зачатия или программу ВРТ, так как эндометриоз склонен к рецидивам. Если в течение 6 месяцев активной половой жизни без контрацепции беременность не наступила (особенно у женщин старше 35 лет или при известном эндометриозе), рекомендуется обратиться к репродуктологу для оценки ситуации и выбора тактики (естественное зачатие, стимуляция, ВРТ).
Основные проявления наружного генитального эндометриоза включают:
Основные проявления внутреннего (симптомы) эндометриоза включают:
В нашей клинике разработаны протоколы стимуляции для женщин с эндометриозом любых локализаций, мы проводим предварительную подготовку к протоколу, биоидентичную гормональную коррекцию в зависимости от гормонального профиля, восполнение микронутрициальных недостатков, при необходимости проводим противовоспалительную терапию, контроль за онкомаркерами СА125 и СА19-9.
Диагноз «эндометриоз» ставится по совокупности данных: жалоб, осмотра, УЗИ/МРТ, кольпоскопии (при поражении шейки), гистероскопии и, при необходимости, лапароскопии с гистологическим подтверждением.
При подозрении на генитальный эндометриоз осмотр и УЗИ рекомендуется проводить в разные фазы цикла (в первую фазу и накануне менструации), чтобы лучше визуализировать очаги, кисты и изменения миометрия.
У женщин с бесплодием генитальный эндометриоз обнаруживается в 30–50% случаев, что подчёркивает важность своевременной диагностики и индивидуального лечения. При эндометриозе могут нарушаться процессы фолликулогенеза, что ведёт к формированию ооцитов со сниженной способностью к оплодотворению и развитию. Это одна из причин снижения эффективности ЭКО у части пациенток.
Внутренний эндометриоз (аденомиоз) может нарушать иммунные и молекулярные механизмы имплантации эмбриона, повышать риск выкидыша и снижать частоту наступления беременности. Поэтому при аденомиозе часто требуется дополнительная подготовка эндометрия перед переносом эмбриона.
Беременность на фоне эндометриоза возможна, но требует более внимательного наблюдения. Возможные особенности:
Ведение беременности у пациенток с эндометриозом должно осуществляться врачом, имеющим опыт работы с такими случаями.
По проблеме эндометриоза вы всегда сможете проконсультироваться с врачами клиники "Новая Жизнь", которые имеют большой опыт как в лечении эндометриоза так и бесплодия, обусловленного данным заболеванием.
