Скрининг во время беременности

Скринингом при беременности называют комплексную диагностику, включающую тесты, анализы, ультразвуковое обследование женщины на разных сроках беременности с целью предотвращения каких-либо осложнений при вынашивании и рождении ребенка. Также важны такие диагностические мероприятия при больших рисках развития патологий у будущей мамы и ее малыша.

Когда проводятся пренатальные скрининги?

Основными целями пренатального скрининга беременности являются:

• контроль за развитием плода
• предотвращение проблем на разных этапах беременности
• выявление патологических состояний у будущего ребенка

Особое внимание уделяется:

• парам, в которых женщине или мужчине более тридцати пяти лет
• когда у женщины в анамнезе имеется история, связанная с одним или несколькими выкидышами, либо с замершей беременностью
• семьям, где были случаи генетических отклонений
• тем, у кого в роду было рождение детей, имеющих синдром Дауна

Первый скрининг при беременности является наиболее важным, так как способствует своевременному выявлению осложнений у беременной женщины. Также исследования важны для исключения нарушений в развитии плода. Большая часть патологий (до 80%) обнаруживается в первом триместре беременности.

Также обязателен в этот период скрининг, называемый иммунологическим — пациентку проверяют на наличие инфекционных заболеваний, которые несут угрозу для будущего малыша. Речь идет о:

• краснухе
• герпесах разных типов, включая Зостер
• ветрянке
• цитомегаловирусе
• токсоплазмозе
• других инфекционных заболеваниях

Если беременность протекает нормально, каждые три месяца в рамках скрининга в обязательном порядке выполнение биохимического анализа крови для определения уровня сахара и мочевины, креатинина, общего белка, холестерина, липидов. В случае выявления проблем анализ проводится чаще.

Важной составляющей скрининга 1 триместра является контроль за ХГЧ (речь идет о хорионическом гонадотропине человека). Его показатели постепенно увеличиваются и становятся максимальными на втором месяце беременности. Затем снижаются до 5000-50000 МЕ\л, сохраняясь такими на протяжении всего периода беременности.

При подозрении на хромосомные заболевания проводится инвазивная диагностика, связанная с:

• биопсией хориона в виде отщипывания кусочка ткани зародышевой оболочки
• амниоцентезом для проверки околоплодных вод
• плацентоцентезом — биопсией плаценты
• кордоцентезом, когда оценивается пуповинная кровь плода

Врачи иногда прибегают к использованию неинвазивного пренатального теста (НИПТ), с помощью которого можно оценить генетический материал ребенка. Для этого у беременной женщины берут кровь из вены, выделяют ДНК плода и исследуют. Но равноценной альтернативой комплексному скринингу данный метод быть не может, так как НИПТ не определяет патологические отклонения беременности.

Какие нарушения показывает скрининг во время беременности?

Пренатальный скрининг помогает выявить следующие патологические состояния:

• Преэклампсию — патологию, для которой характерно повышенное артериальное давление, наличие белка в моче — протеинурия, отечность, проблемы с почками и другими органами. Чаще всего развивается во втором и третьем триместре беременности.
• Эклампсию — прямую угрозу жизни женщины и ребенка. Сопровождается повышением артериального давления, судорогами, комой, вплоть до летального исхода.
• ФПН — фетоплацентарную недостаточность — патологическое состояние плаценты, которое может закончиться гипоксией, задержкой развития плода, его гибелью.
• Задержку внутриутробного развития — отставание в росте и массе тела ребенка.
• Замершую беременность — гибель плода на ранних сроках беременности.
• Анэнцефалию, когда у малыша полностью или частично отсутствуют большие полушария головного мозга, недоразвиты мягкие ткани и кости свода черепа.
• Микроцефалию — несоответствие размера черепа и головного мозга другим частям тела.
• Расщелину неба (заячью губу).
• Гидроцефалию, когда в желудочках головного мозга скапливается спинномозговая жидкость.
• Пороки сердца.
• Синдромы Дауна, Патау, Шерешевского-Тернера и другие.

Как подготовиться к обследованию?

Скрининговые исследования — УЗИ и анализы крови — желательно выполнять в один день. Для максимально достоверного результата перед сдачей крови не следует:

• принимать пищу в течение восьми часов до процедуры
• обращаться к специалистам для проведения физиотерапевтических процедур
• допускать выполнение инструментальных или рентгенологических исследований
• принимать лекарственные препараты
• заниматься спортом и другими физическими нагрузками

Перед диагностикой с помощью ультразвука для получения точной картины за два дня до процедуры рекомендуется исключение из рациона продуктов, вызывающих газообразование — капусты, бобовых, мучных изделий, газированной воды, фруктов, овощей.