Оперативная урология и андрология

Мужское бесплодие является весьма распространенной проблемой, препятствующей зачатию.

Нарушения мужской репродуктивной функции бывают вызваны большим количеством причин, многие из которых могут потребовать хирургической коррекции. К таким состояниям относится варикоцеле, проведенная вазэктомия и т.д. В нашей клинике оперативное лечение бесплодия проводится силами опытных врачей и с помощью современных хирургических и микрохирургических методов.

Лечение варикоцеле

Одной из распространенных причин мужского бесплодия является варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Данное патологическое состояние может лечиться только оперативным путем, после чего в большинстве случаев репродуктивная функция мужчина восстанавливается. В зависимости от степени поражения, хирургическое лечение варикоцеле может проводиться следующими способами:

• варикозно расширенная вена перевязывается и полностью удаляется. Объем хирургического вмешательства при такой операции минимален, однако после операции яичко остается без кровообращения;
• второй тип операций при варикоцеле предполагает полное удаление вен яичка, а затем их хирургическое восстановление. Такое вмешательство носит название «микрохирургическая реваскуляризация яичка». Ее главное достоинство состоит в том, что кровообращение в органе не нарушается.

В результате такого хирургического лечения варикоцеле улучшается отток венозной крови от яичка, устраняются застойные явления, а сперматогенез восстанавливается. Если у мужчины поражение носит двухсторонний характер, то для полного устранения бесплодия послеоперации может потребоваться дополнительная медикаментозная терапия.

Обратная вазэктомия

Иногда бывает так, что в качестве метода контрацепции мужчина выбирает стерилизацию, то есть вазэктомию – операцию, предотвращающую эякуляцию. При данной операции иссекаются семявыводящие протоки, по которым должна эякулироваться сперма. Однако если обстоятельства меняются, и мужчина желает вернуть способность к деторождению, в нашей клинике возможно проведение реверсивной (обратной) вазэктомии. Для того чтобы фертильность восстановилась, желательно, чтобы с момента стерилизации прошло не более пяти лет.

В процессе обычной обратной вазэктомии применяется общий наркоз. В мошонке пациента делается отверстие, через который можно увидеть надрез, выполненный при вазэктомии. Для восстановления репродуктивной функции разрезанные семявыводящие протоки вновь соединяются. Эякуляция должна нормализоваться в течение трех-четырех месяцев после оперативного вмешательства.

Однако операция по восстановлению проходимости семявыносящих протоков довольно сложна и иногда не приносит 100% возможности сохранить репродуктивную функцию. Поэтому, чаще всего проводят забор сперматозоидов методом пункции яичек и полученным сперматозоидом проводят инъекцию в цитоплазму ооцита женщины в программеЭКО+ИКСИ.

Оплодотворение при мужском бесплодии

При тяжелых формах многие супружеские пары вынуждены прибегать к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Если же у мужчины имеются тяжелые нарушения сперматогенеза впрограмме ЭКО применяется метод ИКСИ – Внутрицитоплазматическая инъекция спермы. Данная процедура предполагает впрыскивание одного специально отобранного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Данная методика часто является единственным способом зачатия, если у мужчины сперма имеет очень плохое качество. Для получения сперматозоидов проводится биопсия яичка, которая в нашей клинике может выполняться несколькими методами.

Биопсия яичка и ее методы

Биопсия яичка является одним из эффективных методов диагностирования и лечения бесплодия у мужчин. Показаниями к проведению процедуры в этом случае является:

• азооспермия – отсутствие в сперме мужских половых клеток;
• необходимость забора сперматозоидов для осуществления программы ЭКО и ИКСИ.

Существуют следующие методики выполнения биопсии яичка:

• PESA – чрезкожная биопсия сперматозоидов из придатка яичка. Методика является микрохирургической, так как не требует разреза и выполняется при помощи специальной иглы;
• TESA – чрезкожная биопсия сперматозоидов непосредственно из ткани яичка, также выполняемая без разреза с помощью иглы;
• MESE – открытая биопсия придатка яичка, при которой выполняется надрез и забираются сперматозоиды;
• TESE – открытая биопсия яичка с забором сперматозоидов.

После проведения открытой биопсии придатка яичка или самого яичка пациенту накладываются косметические швы. Сама же процедура забора сперматозоидов не занимает больше получаса. Полученные одним из вышеперечисленных методов сперматозоиды могут сразу использоваться в программеИКСИ или замораживаться.