Бартолинит

Бартолинит — одно из самых неприятных гинекологических воспалений: острое, болезненное, часто застающее женщину врасплох. Из-за деликатности локализации многие терпят неделями, греют и откладывают визит к врачу. Между тем бартолинит редко проходит «сам», а непролеченный абсцесс превращается в кисту и возвращается годами.

Разберём, что происходит с бартолиновой железой, какие симптомы требуют срочного визита к гинекологу, как выбирают тактику лечения и почему процесс важно доводить до конца — особенно женщинам, планирующим беременность.

Что такое бартолинит и почему он возникает

Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища, вырабатывающей секрет, увлажняющий его вход. Проблема развивается быстро.

Анатомия вопроса

Бартолиновых желез две — они расположены по обе стороны от входа во влагалище, примерно на «четыре и восемь часов». Каждая соединена с поверхностью коротким выводным протоком — узким и уязвимым местом. При воспалении проток закупоривается, секрет застаивается, а в образовавшейся полости активно размножаются бактерии.

Абсцесс и киста — в чём разница

Абсцесс формируется, когда железа заполняется гноем: это острая стадия с сильной болью, отёком и температурой. Киста образуется, если проток закупорился без гноя и в железе накапливается слизь — она может не болеть, но мешает при ходьбе и близости, становясь очагом новых воспалений.

Причины и факторы риска

Бартолинит — не «грязезависимая» болезнь. Обычно воспаление — результат сочетания микроорганизмов и обстоятельств, нарушивших защитный барьер.

Инфекционные причины

Чаще всего возбудителями становятся условно-патогенные бактерии:

• кишечная палочка;
• стафилококки и стрептококки;
• возбудители ИППП — гонококк, хламидии, трихомонады.

По данным исследований, этиологическую роль ИППП играют примерно в 10-15% случаев, поэтому обследование на скрытые инфекции — стандарт, а не опция. Кишечная палочка отвечает за значительную долю рецидивирующих форм.

Неинфекционные факторы

Закупорке протока способствуют тесное синтетическое бельё, микротравмы и последствия родовых разрывов, гормональные колебания, хронические кольпиты и дисбиоз, а также бесконтрольный приём антибиотиков, который ломает вагинальный биоценоз. Риск выше у женщин 20-40 лет, а также при сахарном диабете и сниженном иммунитете.

Симптомы: как распознать бартолинит

Клиническая картина разворачивается за 2-4 дня — от лёгкого дискомфорта до состояния, при котором сидеть невозможно.

Классическая картина

Главный признак — односторонняя болезненная припухлость у входа во влагалище: плотная, горячая, напряжённая. Боль усиливается при ходьбе, сидении, половом акте, возможны выделения с запахом и болезненное мочеиспускание. При абсцессе кожа краснеет, температура поднимается до 37,5-38,5 °C, увеличиваются паховые лимфоузлы.

Когда нужен врач немедленно

Не откладывать визит стоит, если:

• температура выше 38 °C;
• боль не даёт сидеть или ходить;
• припухлость быстро растёт;
• появились гнойные выделения.

Лихорадка с ознобом и отёк всей промежности — повод вызвать скорую: инфекция распространяется на клетчатку половых губ.

Диагностика

Диагноз чаще всего ставится уже при осмотре — опытный гинеколог узнаёт картину сразу. Но важно понять и то, кто вызвал воспаление.

Осмотр и анализы

Врач оценивает размер и болезненность образования, признаки абсцесса, берёт мазки на флору и проводит ПЦР-исследование на ИППП. Материал из самого абсцесса при выраженном воспалении берут позже — после снятия остроты.

Что проверяют обязательно

• Общий анализ крови и глюкоза — бартолинит нередко становится первым «сигнальным звонком» о скрытом сахарном диабете.
• Бакпосев с антибиотикограммой — при рецидивах показан посев с определением чувствительности к антибиотикам, без него лечение превращается в угадайку.
• Гистология — женщинам старше 40 лет и при атипичном течении ткань железы обязательно исследуют, чтобы исключить редкие опухоли.