Поддержка лютеиновой фазы

Прогестерон называют «гормоном беременности» не случайно: именно он превращает эндометрий в «питательный грунт», в котором эмбрион закрепляется и получает кислород в первые, самые уязвимые недели. А когда его выработки не хватает или цикл «снят» медикаментозно - при стимуляции овуляции, ЭКО, переносе эмбриона, - функцию жёлтого тела берёт на себя врач.

Поддержка лютеиновой фазы - один из самых обсуждаемых этапов лечения бесплодия. Одни пациентки считают её необязательной «добавкой», другие тревожатся из-за побочных эффектов и боятся отмены препаратов. Разберёмся по существу: когда поддержка действительно необходима и как строятся современные схемы. Вместе с репродуктологами клиники «Новая Жизнь» в Москве.

Что такое лютеиновая фаза и почему она решает исход беременности

Лютеиновая (жёлтая) фаза - второй отрезок цикла, от овуляции до менструации или формирования плаценты. Её задача - выработка прогестерона разрушающимся фолликулом, превратившимся в жёлтое тело.

После выхода яйцеклетки клетки фолликула перестраиваются под действием ЛГ и секретируют прогестерон. Он готовит эндометрий к имплантации: стимулирует секрецию желёз, развивает сосуды и снижает сократимость матки. Беременности нет - жёлтое тело регрессирует, прогестерон падает, начинается менструация. Имплантация произошла - до 7-9 недели за гормон отвечает жёлтое тело, затем эстафету принимает плацента. Поэтому отмена поддержки обычно происходит не раньше 8-12 недели.

Когда поддержка лютеиновой фазы действительно необходима

Ключевой принцип: поддержка не назначается «по привычке», а по показаниям. Но есть ситуации, в которых без неё программа обречена на неудачу.

1. После переноса эмбриона в программе ЭКО

   В циклах со стимуляцией жёлтое тело частично или полностью «выключается»: препараты для блокировки овуляции не дают выработать достаточно собственного прогестерона, а при пункции клетки фолликула удаляются вместе с ооцитами. После переноса эмбриона поддержка - обязательный стандарт.

2. После программ с донорскими ооцитами и криоциклов

   При переносе замороженных эмбрионов жёлтого тела часто не существует вовсе - поддержка замещает работу всей «прогестероновой станции», и схема здесь наиболее строгая.

3. При недостаточности лютеиновой фазы в естественном цикле

   Жёлтое тело вырабатывает прогестерона недостаточно или слишком короткое время. Причины: стресс и потеря массы тела, гиперпролактинемия, дисфункция щитовидной железы, избыточная стимуляция овуляции. Здесь поддержка нужна уже при естественном зачатии - без неё эндометрий не успевает подготовиться к имплантации.

4. После стимуляции овуляции

   В программах ИКСИ и инсеминации выработка прогестерона тоже нарушается. Схема короче и мягче, чем в ЭКО, но отказаться от неё можно не всегда - решает врач.

Как распознать недостаточность лютеиновой фазы

Это состояние редко «кричит»: симптомы легко списать на усталость или предменструальный синдром, а беременность не наступает месяц за месяцем.

Настораживающие признаки

Косвенные маркеры: короткий цикл (менее 25 дней), споттинг за 2-4 дня до менструации, отсутствие типичных второфазных ощущений (нагрубание молочных желёз, повышение базальной температуры), повторяющиеся биохимические беременности. По одному признаку диагноз не ставится - решает обследование.