Задержка месячных: почему она бывает и когда идти к врачу

Менструальный цикл — один из самых чутких показателей здоровья. Когда организму не хватает сил — из-за диеты, изнуряющих тренировок, болезни или долгого напряжения, — он может отложить овуляцию, а вместе с ней и месячные. Иногда задержка — просто реакция на тяжёлый месяц. Иногда — первый сигнал, что где-то нарушен гормональный баланс. Разберёмся, как отличить одно от другого.

Когда задержка — повод насторожиться

Нормальный цикл длится от 21 до 38 дней, и разница между соседними циклами у большинства женщин не превышает недели. Одна небольшая задержка обычно ничего не значит.

Разобраться стоит, если:

• Месячные опаздывают больше чем на 5–7 дней, и это повторяется.
• Циклы постоянно длиннее 38 дней.
• Месячных нет 3 месяца подряд (если раньше цикл был регулярным) или 6 месяцев (если он и раньше «скакал»).

Как устроен цикл

Цикл похож на эстафету, где каждый участник передаёт палочку следующему:

1. Гипоталамус — отдел мозга — оценивает, достаточно ли у организма ресурсов, и подаёт сигнал гипофизу.
2. Гипофиз, маленькая железа в основании мозга, выделяет гормоны, которые «будят» яичники.
3. В яичнике созревает фолликул, из него выходит яйцеклетка — это овуляция.
4. Слизистая матки (эндометрий) под действием гормонов растёт, а если беременность не наступила — отторгается. Это и есть месячные.

Сбой может случиться на любом этапе. Поэтому одна и та же жалоба — «нет месячных» — у двух женщин может иметь совершенно разные причины и требовать разного лечения. Задача врача — найти, где именно «упала палочка».

Почему месячные задерживаются

Беременность

Её исключают первой — даже если вы уверены, что это невозможно. Если тест положительный, а внизу живота болит или появились кровянистые выделения, к врачу нужно в тот же день: так может проявляться внематочная беременность.

Стресс, похудение и большие нагрузки

Мозг постоянно «сверяет бюджет»: сколько энергии поступает с едой и сколько тратится. Если расход долго превышает приход — из-за жёсткой диеты, быстрой потери веса, интенсивных тренировок или затяжного стресса, — он решает, что сейчас не время для беременности, и приостанавливает цикл. Это называется функциональной гипоталамической аменореей.

Анна, 24 года, готовилась к полумарафону: шесть тренировок в неделю, «чистое» питание, минус 6 кг за полгода. Месячные сначала стали скудными, потом пропали. Анализы показали низкие гормоны гипофиза и низкий эстрадиол при нормальном весе по меркам окружающих. Помогли не таблетки, а пересмотр питания и нагрузок вместе с врачом — цикл вернулся через несколько месяцев.

Такую аменорею важно не игнорировать: без собственных эстрогенов со временем теряется плотность костей, а восстанавливается она медленно.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Самая частая причина редких месячных — встречается примерно у каждой десятой женщины. Фолликулы начинают расти, но не доходят до овуляции, поэтому циклы длинные и непредсказуемые. Часто к этому добавляются акне, лишние волосы на лице и теле, склонность к набору веса.

Марина, 28 лет, с юности «привыкла», что месячные приходят раз в полтора-два месяца. К врачу пришла, когда за год не получилось забеременеть. По УЗИ — много мелких фолликулов, в анализах — повышенные андрогены и признаки инсулинорезистентности. После коррекции образа жизни и стимуляции овуляции беременность наступила.

При СПКЯ важен не только цикл: если месячные приходят очень редко, эндометрий долго растёт без «разгрузки» — это повышает риск его избыточного разрастания. Поэтому врач следит и за состоянием слизистой.

Повышенный пролактин

Пролактин отвечает за выработку молока. Если его слишком много вне беременности и кормления, он «глушит» работу яичников.

Частые причины:

• Некоторые лекарства — отдельные антидепрессанты, нейролептики, препараты от тошноты.
• Небольшая доброкачественная опухоль гипофиза (аденома).
• Сниженная функция щитовидной железы.

Характерная подсказка — выделения из сосков, когда вы не кормите грудью. Бывает, что пролактин повышен только «на бумаге»: в крови циркулирует неактивная форма гормона (макропролактин). Поэтому анализ часто уточняют, прежде чем что-то лечить.

Если на МРТ находят аденому, дополнительно проверяют ИФР-1: иногда такая опухоль выделяет ещё и гормон роста, и тогда лечение другое. Стоит рассказать врачу, если за последние годы увеличился размер обуви или колец, огрубели черты лица.

Щитовидная железа

И недостаток, и избыток её гормонов сбивают цикл: месячные становятся редкими, скудными или, наоборот, обильными. Анализ на ТТГ — один из первых при любой задержке.

Раннее снижение работы яичников

Если месячные стали редкими до 40 лет, а ещё появились приливы жара, ночная потливость, раздражительность, нужно проверить, не истощается ли запас яйцеклеток раньше времени. Для этого смотрят ФСГ (обычно дважды с интервалом в несколько недель) и АМГ. Чем раньше это выяснится, тем больше вариантов — в том числе сохранить яйцеклетки, если беременность планируется позже.

После 40–45 лет удлинение цикла чаще всего связано с естественным приближением менопаузы.

Сращения в матке

После выскабливаний, особенно повторных, внутри матки могут образоваться спайки (синдром Ашермана). Гормоны в порядке, овуляция есть, а слизистой, которая должна отторгнуться, почти нет. Типичная история: после вмешательства месячные стали намного скуднее или пропали. Помогает гистероскопия — осмотр полости матки камерой с рассечением спаек.

Другие причины

• Отмена противозачаточных таблеток — цикл может восстанавливаться до 3 месяцев.
• Грудное вскармливание.
• Редкие нарушения работы надпочечников.
• Перелёт, смена часовых поясов, болезнь — обычно разовая задержка.