ЭКО при эндометриозе

10 мая 2021

Для того чтобы понять, сможет ли метод ЭКО решить проблему бесплодия при эндометриозе, необходимо разобраться в особенностях заболевания и в том, как оно влияет на овуляцию, качество яйцеклеток, имплантацию и вынашивание.

Одной из причин женского бесплодия является заболевание хронического характера —эндометриоз.

Оно представляет собой разрастание вне полости матки ткани, которая очень похожа на эндометрий. Эндометриоз бывает разных форм: наружный генитальный (яичники, маточные трубы, брюшина, связки матки), внутренний (аденомиоз — прорастание в стенку матки) и экстрагенитальный (кишечник, мочевой пузырь и др.). От локализации и стадии зависит тактика лечения и прогноз беременности. Эндометриоз может иметь многоочаговый характер и распространяться на яичники, маточные трубы, брюшину, мочевой пузырь, кишечник и даже прорастать в толщу стенок матки.

Точная причина возникновения эндометриоза до конца не известна, но доказана его связь с гормональными, воспалительными и иммунными нарушениями. Заболевание часто сочетается с хронической тазовой болью, болезненными менструациями, болью при половом акте, однако у части пациенток протекает бессимптомно и становится находкой при обследовании по поводу бесплодия. Однако была установлена его связь с нарушением гормонального фона, воспаления и иммунными нарушениями, которые случаются у женщин репродуктивного возраста.

Эндометриоз выявляют у значительной части женщин с бесплодием (по разным данным — до 30–50%). При этом наличие эндометриоза не означает автоматическое бесплодие: многие пациентки беременеют самостоятельно, особенно при лёгких формах и сохранённой проходимости труб.

Можно ли забеременеть самостоятельно при эндометриозе?

Шансы на естественную беременность зависят от стадии эндометриоза, проходимости маточных труб, наличия эндометриоидных кист яичников, аденомиоза и возраста женщины. При I–II стадии, проходимых трубах и хорошей сперме партнёра естественное зачатие вполне возможно. При III–IV стадии, выраженных спайках, больших кистах яичников или сопутствующем мужском факторе вероятность самостоятельной беременности снижается, и ЭКО становится основным методом лечения бесплодия.

Когда при эндометриозе показано ЭКО?

По данным на 2026 год, наличие эндометриоза без клинических проявлений само по себе не является показанием к операции. Если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (или 6 месяцев у женщин старше 35 лет), рекомендуется переход к лечению бесплодия, в том числе методом ЭКО.

Показания к ЭКО при эндометриозе:

Возраст 35+ и бесплодие более 6–12 месяцев
III–IV стадия эндометриоза, выраженный спаечный процесс
Эндометриоидные кисты яичников, особенно двусторонние или после операций
Сочетание с трубным фактором, мужским фактором или необъяснимым бесплодием
Неэффективность предыдущих попыток стимуляции овуляции или внутриматочной инсеминации

Если беременность не наступает в течение 1 года половой жизни без контрацепции, то тогда переходим к лечению методом ЭКО.

Особенности протокола стимуляции при эндометриозе

Выбор протокола зависит от возраста, овариального резерва, наличия кист яичников и предыдущих циклов. У пациенток с эндометриозом часто используют антагонист‑протоколы и короткие схемы, чтобы снизить риск роста кист и избежать длительной супрессии. При выраженном аденомиозе или рецидивирующей имплантационной недостаточности врач может назначить предварительную подготовку агонистами ГнРГ в течение 2–3 месяцев перед переносом эмбриона.

Согласно последним данным, «длинный» протокол стимуляции не улучшает исходы ЭКО при эндометриозе и не защищает от прогрессирования заболевания, поэтому при отсутствии других показаний предпочтение отдают коротким и антагонист‑протоколам. «Длинный» протокол с агонистами ГнРГ может использоваться не для стимуляции, а для предварительной подготовки (супрессии) перед переносом эмбриона, особенно при аденомиозе и тяжёлых формах эндометриоза.

Напомню, «длинный» протокол назначается с лютеиновой фазы препаратами агонистами рилизинг гормона с целью подавить работу ЛГ и ФСГ гормонов через 14-16 дней, на фоне снижения активности данных гормонов врач начинает стимуляцию яичников.

Записаться

Как эндометриоз влияет на яйцеклетки, эмбрионы, имплантацию и вынашивание

При эндометриозе яичников (эндометриоидные кисты) ткань яичника замещается эндометриоидной и мы отмечаем снижение количества яйцеклеток при наличии больших кист. Размер и локализация кист влияют на овариальный резерв: крупные и двусторонние эндометриоидные кисты чаще связаны со сниженным количеством антральных фолликулов и более низким ответом на стимуляцию. При этом небольшие кисты (до 3–4 см) не всегда требуют удаления перед ЭКО, если они не мешают пункции и не вызывают боли.

Согласно клиническим рекомендациям, эндометриоидные кисты более 4 см часто рекомендуют удалять, особенно при боли, подозрении на злокачественность или если киста мешает пункции яичников. Однако любая операция на яичнике может дополнительно снизить овариальный резерв, поэтому у пациенток с бесплодием и эндометриозом тактику выбирают индивидуально: в ряде случаев целесообразно сначала провести ЭКО и криоконсервировать эмбрионы, а уже затем выполнять лапароскопию.

Поэтому перед оперативным лечением, если оно показано, мы проводим сначала программу ЭКО, получаем эмбрионы, проводим криоконсервацию и оставляем на хранении, затем проводится оперативное лечение. Такая последовательность позволяет «сохранить» доступные эмбрионы до операции и не терять время, особенно у женщин старше 35 лет и при сниженном овариальном резерве. После операции и восстановления (обычно 2–3 месяца) проводится перенос криоконсервированных эмбрионов в подготовленном цикле.

Свяжитесь с нами, чтобы получить ответы на ваши вопросы и помощь от наших специалистов

Связаться с нами

При эндометриозе может снижаться качество яйцеклеток и процент оплодотворения по сравнению с пациентками без эндометриоза. Это связано с хроническим воспалением, оксидативным стрессом и изменениями микросреды яичника. Влияние эндометриоза на дальнейшее развитие эмбриона (дробление, качество бластоцист) остаётся предметом дискуссий: часть исследований показывает снижение качества эмбрионов, часть — не находит значимых различий. По культивированию и получению эмбрионов хорошего качества вопрос спорный, так как там большое количество генетических факторов и не доказано влияние эндометриоза на процесс дробления эмбриона.

Имплантация — многофакторный процесс, который при эндометриозе и аденомиозе может нарушаться из‑за изменений эндометрия, хронического воспаления и повышенной сократимости матки. Поэтому у данной группы пациенток особенно важна подготовка к переносу: оценка полости матки (УЗИ, гистероскопия при необходимости), коррекция гормонального фона, лечение сопутствующих инфекций и воспалительных процессов. У пациенток с выраженным аденомиозом и рецидивирующей имплантационной недостаточностью врач может рекомендовать перенос эмбриона после предварительной подготовки агонистами ГнРГ в течение 2–3 месяцев. Такая схема позволяет снизить активность эндометриоидных очагов и улучшить условия для имплантации. Конкретный протокол (естественный цикл, гормональная подготовка, агонисты/антагонисты) подбирается индивидуально.

По данным исследований, у пациенток с выраженным эндометриозом и аденомиозом частота вынашивания беременности несколько ниже, чем в общей популяции. Повышены риски выкидыша в первом триместре, преждевременных родов, предлежания плаценты и некоторых осложнений беременности. Эти риски зависят от стадии заболевания, локализации очагов, возраста, наличия предыдущих операций и сопутствующих заболеваний.

Мы стараемся сами вести пациенток во время беременности, чтобы минимизировать риск выкидыша. Ведение беременности у пациенток с эндометриозом требует более внимательного контроля: регулярные УЗИ, оценка состояния шейки матки, плаценты и роста плода, своевременная коррекция гормональной поддержки при необходимости. При высоком риске преждевременных родов может рассматриваться профилактика прогестероном и другие мероприятия по индивидуальным показаниям.

Несмотря на все вышеизложенные предостережения, всегда необходимо взвешивать всю информацию о заболевании, степени распространенности эндометриоза и правильно подготовиться к протоколу ЭКО и переносу эмбриона. Важно понимать, что эндометриоз — хроническое заболевание, но это не приговор для материнства. При правильной подготовке, индивидуально подобранном протоколе ЭКО и грамотном ведении беременности многие пациентки успешно вынашивают и рожают здоровых детей.

Часто эндометриоз становится находкой при лапароскопии по поводу бесплодия или боли, даже если пациентку ничего не беспокоило. При обнаружении очагов эндометриоза важно:

Оценить стадию и локализацию процесса
Исключить или скорректировать гормональные нарушения
При необходимости провести хирургическое лечение с максимальной сохранностью здоровой ткани яичников
После операции при планировании беременности не откладывать попытки зачатия и/или ЭКО, так как эндометриоз склонен к рецидивам

Эндометриоз может снижать эффективность ЭКО за счёт влияния на овариальный резерв, качество яйцеклеток, имплантацию и вынашивание. Для подготовки к протоколу доступны:

Консультация репродуктолога и гинеколога
УЗИ с оценкой овариального резерва и структуры яичников
Гистероскопия для оценки полости матки и исключения полипов, синехий, очагов аденомиоза
При необходимости — лапароскопия для уточнения стадии эндометриоза и удаления очагов/кист

Индивидуальный план подготовки составляется с учётом возраста, стадии эндометриоза, предыдущих операций и результатов обследований.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом перед ЭКО при эндометриозе

Нужна ли операция перед ЭКО в моём случае (кисты, спайки, аденомиоз)?
Какой протокол стимуляции вы рекомендуете и почему?
Есть ли смысл в предварительной подготовке агонистами ГнРГ?
Как эндометриоз может повлиять на количество и качество моих яйцеклеток и эмбрионов?
Какие шансы беременности у меня есть?
Сколько циклов ЭКО имеет смысл пробовать с собственными яйцеклетками и когда рассматривать донорские программы?