Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки — это состояние, при котором цилиндрический эпителий из цервикального канала располагается на влагалищной части шейки матки. Ранее это состояние часто называли «эрозией», но согласно современным критериям, в большинстве случаев это не истинная эрозия (не дефект слизистой), а вариант расположения тканей. Второе название — псевдоэрозия шейки матки. Ранее это состояние называли эрозией, но согласно современным критериям, она таковой не является. Истинная эрозия — это повреждение и изъязвление слизистой шейки матки, которое встречается реже и требует отдельного подхода. Эктопия же часто является физиологическим состоянием, особенно у молодых женщин, и не всегда нуждается в лечении. Важно понимать: сам термин «псевдоэрозия» не означает предрак или обязательное показание к прижиганию. Решение о лечении принимается по результатам осмотра, кольпоскопии, цитологии и, при необходимости, биопсии.

Эктопия шейки матки — одно из самых частых состояний, выявляемых при гинекологическом осмотре. По разным данным, её обнаруживают у значительной части женщин репродуктивного возраста. При этом у многих она является вариантом нормы и не требует лечения. У части женщин эктопия является врождённой (физиологической) и связана с особенностями расположения эпителия шейки матки. Такое состояние часто выявляется в подростковом возрасте и у молодых женщин и может самостоятельно уменьшаться с возрастом. Пик выявления эктопии приходится на возраст до 30 лет, когда высок уровень эстрогенов и активно функционирует репродуктивная система. По мере взросления и особенно после родов зона эктопии часто самостоятельно «уходит» обратно в цервикальный канал, что связано с естественными изменениями шейки матки.

Важно! Эктопия сама по себе чаще всего не опасна, но на её фоне могут легче возникать воспаления и маскироваться другие заболевания шейки матки.

Поэтому ключевое значение имеет регулярное посещение гинеколога:

• Женщинам репродуктивного возраста — осмотр не реже 1 раза в год.
• Обязательное проведение цитологического исследования (ПАП‑тест) и, при необходимости, кольпоскопии.
• При появлении контактных кровянистых выделений, необычных выделений или болей — внеплановый визит к врачу.

Причины и механизмы развития эктопии шейки матки

В развитии эктопии шейки матки выделяют несколько механизмов:

1. Воспалительная теория: хроническое воспаление шейки матки (цервицит), частые инфекции и нарушение микрофлоры влагалища могут способствовать изменению зоны стыка эпителиев и формированию эктопии.
2. Гормональная теория: высокий уровень эстрогенов (в пубертате, при беременности, при приёме некоторых гормональных препаратов) стимулирует выход цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки.

Факторы, которые могут способствовать появлению или сохранению эктопии:

• Гормональные изменения: пубертат, беременность, послеродовый период, нарушения цикла, приём гормональных контрацептивов и других гормональных препаратов
• Хронические воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (цервицит, вагинит)
• Инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), и нарушение микрофлоры влагалища
• Лейомиома.
• Травматизация шейки матки: медицинские манипуляции (установка/удаление ВМС, выскабливания, аборты), оперативные роды, разрывы шейки в родах.
• Травматичные роды
• Прием гормональных препаратов

Диагностика эктопии шейки матки

Для уточнения диагноза и исключения более серьёзных заболеваний шейки матки врач может назначить:

• Гинекологический осмотр в зеркалах — визуальная оценка шейки матки;
• Расширенную кольпоскопию — осмотр шейки под увеличением с использованием специальных растворов.
• Цитологическое исследование (ПАП‑тест) — скрининг на атипичные клетки и дисплазию.
• Мазок на флору и ПЦР‑диагностику ИППП — для выявления воспаления и инфекций.
• Биопсию шейки матки — при подозрительных участках по данным кольпоскопии и цитологии.

Только по совокупности данных врач решает, является ли эктопия вариантом нормы или требует лечения.

Нужно ли лечить эктопию шейки матки?

Сама по себе эктопия не всегда требует лечения. Показания к лечению зависят от симптомов и результатов обследований:

• Если эктопия бессимптомна, кольпоскопия и цитология в норме — обычно достаточно наблюдения и регулярных осмотров.
• При наличии жалоб (контактные кровотечения, обильные выделения, боли) и подтверждённом воспалении — сначала проводится консервативное лечение (противовоспалительная терапия, лечение ИППП, восстановление микрофлоры).
• При сохраняющихся симптомах, больших размерах эктопии и исключении дисплазии могут применяться методы деструкции: диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновое лечение.

Выбор метода зависит от возраста, планов на беременность, размеров зоны эктопии и оснащения клиники.

Эктопия и беременность

Эктопия шейки матки часто выявляется во время беременности из‑за повышенного уровня эстрогенов и усиленного кровоснабжения шейки. В большинстве случаев она не влияет на вынашивание и не требует лечения во время беременности. Возможны контактные кровянистые выделения после полового акта или осмотра — об этом следует сообщить врачу. Активное лечение (прижигание и др.) обычно откладывают на послеродовый период, если нет подозрения на дисплазию или другие серьёзные изменения.

Вопросы, которые стоит обсудить с гинекологом

1. Является ли моя эктопия вариантом нормы или требует лечения?
2. Какие обследования мне нужны (кольпоскопия, ПАП‑тест, биопсия)?
3. Связаны ли мои симптомы (выделения, контактные кровотечения) именно с эктопией или с другой причиной?
4. Нужно ли лечить половую инфекцию или восстанавливать микрофлору?
5. Какой метод лечения лучше в моём случае, если оно показано (лазер, радиоволна, крио и др.)?
6. Как эктопия повлияет на планирование беременности и роды?

Эктопия требует наблюдения или лечения. Запишитесь на кольпоскопию и консультацию гинеколога для выбора тактики: криодеструкция или лазерная вапоризация.