• Возраст от 20 до 35 лет• Наличие собственного здорового ребенка• Психическое и соматическое здоровье
1. Ф.И.О.2. Адрес, телефон3. Какую сумму хотели бы получить ?- питание и др. расходы во время беременности?- вознаграждение после родов?4. Семейное положение (разведена, замужем, другое)5. Метрические данные (дата рождения, рост, вес, группа крови, резус фактор)6. Дети (количество, возраст, с кем проживают, рост и вес при рождении)7. Почему решила стать суррогатной матерью?8. Условия проживания (работа, где живете, с кем живете)9. Где планирует жить во время беременности (у себя, в Москве, где и за чей счет будут находиться семья и дети)10. Где проходила мед. обследования?11. Анамнез:
12. Когда последний раз проходила мед. обследование?13. Дата ближайшего цикла, его продолжительность?14. Есть ли какие анализы на руках?15. Вредные привычки:
16. Как быстро готова приступить к программе?17. Где раньше училась, работала (образование, профессия, стаж и где именно):18. Были ли: вредные производства, зараженные территории, экологически неблагоприятная местность?19. Где узнали о данной программе? Участвовали раньше и где именно в программе ЭКО, ее результаты?20. Кто может дать рекомендации (клиника, врачи, и т.д.)?
1. Определение группы крови и резус-фактора2. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действительны 3 месяца)3. Обследование на инфекции: хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию, краснуху (действительно 6 месяцев)4. Общий анализ мочи (действителен 1 месяц)5. Клинический анализ крови + свертываемость (действителен 1 месяц)6. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, мочевина (действителен 1 месяц)7. Флюорография (действительна 1 год)8. Мазки на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (действительны 1 месяц)9. Цитологическое исследование мазков с шейки матки10. Осмотр терапевта и заключение о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности (действителен 1 год)11. Осмотр и заключение психиатра (однократно)12. Общее и специальное гинекологическое обследование (перед каждой попыткой индукции суперовуляции)