Эндокринное бесплодие у мужчин

5 июня 2021

Любые нарушения в работе органов эндокринной системы, которые участвуют в регуляции сперматогенеза (гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, яички), способны стать причиной мужского бесплодия. Эти нарушения могут быть как приобретёнными в течение жизни, так и врождёнными.

К нарушениям гормональной регуляции могут привести:

Внутриутробные отклонения в формировании половой системы.
Заболевания и травмы органов мочеполовой системы (яичек, придатков, предстательной железы).
Инфекции (в том числе перенесённые в детстве и подростковом возрасте).
Опухоли и другие поражения гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы и надпочечников.

Состояние, при котором у мужчины снижена выработка половых гормонов (в первую очередь тестостерона), в медицине называют гипогонадизмом. Он может быть первичным (проблема в яичках) и вторичным (проблема в гипофизе/гипоталамусе).

Гипогонадизм развивается на фоне:

Врождённых аномалий яичек (например, крипторхизм, синдром Клайнфельтера).
Приобретённых повреждений яичек (травмы, перекрут, операции, лучевая/химиотерапия).
Инфекционных заболеваний (паротитный орхит, тяжёлые ИППП и др.).
Заболеваний гипофиза и гипоталамуса (опухоли, травмы, воспаления).

Гипогонадизм может проявляться:

Изменением вторичных половых признаков (снижение оволосения, уменьшение мышечной массы, гинекомастия).
Снижением либидо и эректильной функции.
Уменьшением объёма яичек; - Вегетососудистыми нарушениями (приливы, потливость).
Снижением плотности костной ткани (остеопороз.
Усталостью, снижением настроения и концентрации.

Приступы стенокардии не являются типичным симптомом гипогонадизма и требуют отдельного кардиологического обследования.

Какие эндокринные нарушения у мужчин вызывают бесплодие

Ухудшение сперматогенеза и, как следствие, бесплодие могут вызывать следующие эндокринные нарушения у мужчин:

гипогонадизм — снижение уровня тестостерона и/или нарушение его действия; может быть первичным (яички) и вторичным (гипофиз/гипоталамус);
гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина, который подавляет выработку гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) и тестостерона, ухудшая сперматогенез;
возрастное снижение тестостерона (после 40–45 лет) — может сопровождаться ухудшением параметров спермограммы, но само по себе не всегда приводит к бесплодию;
гиперэстрогения — повышенный уровень эстрогенов у мужчин (часто на фоне ожирения, заболеваний печени, приёма некоторых препаратов), что нарушает соотношение тестостерон/эстрогены и ухудшает сперматогенез;
нарушения функции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз) — влияют на либидо, эректильную функцию и параметры спермы;
сахарный диабет 2 типа и ожирение — связаны с инсулинорезистентностью, хроническим воспалением и изменением гормонального фона, что негативно сказывается на качестве спермы;
приобретённые или врождённые поражения гипофиза и гипоталамуса (опухоли, например пролактинома, травмы, воспаления, генетические синдромы).

При снижении уровня половых гормонов (особенно тестостерона и гонадотропинов) уменьшается стимуляция сперматогенеза — процесса образования и созревания сперматозоидов в яичках. Это может приводить к:

олигозооспермии — снижению количества сперматозоидов;
астенозооспермии — ухудшению их подвижности;
тератозооспермии — увеличению доли форм с нарушенной морфологией;
в тяжёлых случаях — к азооспермии (отсутствию сперматозоидов в эякуляте).

Клинические и лабораторные признаки, которые могут сопровождать эндокринное бесплодие у мужчин:

уменьшение объёма яичек (гипоплазия), изменение их консистенции;
сниженный уровень общего и/или свободного тестостерона в крови (определяется при гормональном обследовании);
ухудшение количества, подвижности и морфологии сперматозоидов по данным спермограммы;
при необходимости — дополнительные маркеры сперматогенеза (ингибин В, АМГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ и др.).

Причины развития эндокринного бесплодия у мужчин

Часто причиной эндокринного бесплодия становятся:

перенесённые половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз и др.), вызывающие воспаление яичек и придатков;
системные и иммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, системные васкулиты и др.);
тяжёлые инфекционные заболевания (паротитный орхит, туберкулёз и др.), которые могут повреждать ткань яичек или влиять на гормональную регуляцию.

Патогенное воздействие на яички и гормональную регуляцию могут оказывать:

инфекционные возбудители;
токсичные вещества (алкоголь, наркотики, промышленные токсины, тяжёлые металлы);
лекарственные препараты (анаболические стероиды, экзогенный тестостерон, некоторые психотропные и гормональные средства);
лучевая и химиотерапия.

В некоторых случаях тяжёлый психоэмоциональный стресс, депрессия и хроническое нервное перенапряжение могут усугублять гормональные нарушения (в том числе повышать пролактин, снижать тестостерон) и ухудшать сперматогенез. Такие состояния часто поддаются коррекции при совместной работе андролога, эндокринолога и психотерапевта, но лечение может занимать несколько месяцев.

Основу эндокринного бесплодия составляют нарушения в работе:

щитовидной железы;
гипофиза и гипоталамуса;
надпочечников;
яичек;
поджелудочной железы (сахарный диабет, инсулинорезистентность).

Дополнительно влияют:

наследственные факторы (генетические синдромы, семейная предрасположенность);
образ жизни (ожирение, курение, алкоголь, недостаток сна, хронический стресс).

Диагностика и лечение эндокринного бесплодия у мужчин

Основными методами диагностики мужского эндокринного бесплодия являются:

спермограмма (минимум 2 исследования с интервалом 2–3 недели);
анализ крови на гормоны: тестостерон (общий и свободный), ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, при необходимости — кортизол, 17‑ОН‑прогестерон и др.;
УЗИ органов мошонки (оценка яичек, придатков, варикоцеле);
при подозрении на центральные нарушения — МРТ гипофиза/гипоталамуса;
по показаниям — генетическое обследование (кариотип, микроделеции Y‑хромосомы, муковисцидоз и др.).

Например:

Функцию клеток Лейдига (выработка тестостерона) оценивают по уровню общего и свободного тестостерона, ЛГ;
Сперматообразующую функцию яичек — по данным спермограммы, уровню ингибина В, АМГ, ФСГ.

Комплексная оценка позволяет понять, где именно находится «слабое звено»: в яичках, гипофизе/гипоталамусе или в других отделах эндокринной системы.

При назначении лечения врач-андролог читывает:

тип нарушения (первичное/вторичное);
выраженность изменений в спермограмме;
возраст пациента и сроки бесплодия;
сопутствующие заболевания (ожирение, диабет, болезни щитовидной железы и др.);
планы на естественное зачатие или использование вспомогательных репродуктивных технологий.

В большинстве случаев работу эндокринной системы удаётся скорректировать консервативно:

гормональная терапия (препараты для стимуляции выработки собственного тестостерона, коррекции пролактина, щитовидной железы и др.);
лечение основного заболевания (диабет, ожирение, инфекции, аутоиммунные процессы);
коррекция образа жизни (снижение веса, отказ от анаболических стероидов и экзогенного тестостерона, нормализация сна, уменьшение стресса).

Важно: длительное применение анаболических стероидов и экзогенного тестостерона «для массы» подавляет собственную выработку гормонов и сперматогенез, что может привести к тяжёлой олиго‑ и даже азооспермии. После отмены препаратов восстановление может занимать от нескольких месяцев до года и более, а в части случаев остаётся неполным.

Поэтому перед началом приёма любых гормональных препаратов, БАДов и «спортивных» добавок, влияющих на гормоны, обязательно проконсультируйтесь с врачом‑андрологом. Самолечение может усугубить бесплодие.

В нашей клинике даже в сложных случаях мужского эндокринного бесплодия возможно достижение беременности:

после коррекции гормональных нарушений и улучшения параметров спермы;
с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), если естественное зачатие маловероятно.

Одним из основных методов достижения беременности при выраженном мужском факторе является программа ЭКО с использованием спермы партнёра или, при необходимости, донорской спермы. При тяжёлых нарушениях сперматогенеза (выраженная олиго‑, астено‑, тератозооспермия, получение спермы хирургическим путём) ЭКО проводится с использованием: - ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — введение одного отобранного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку; - ИМСИ — отбор сперматозоидов под большим увеличением для выбора форм с наилучшей морфологией. В отдельных случаях, при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, возможно их получение хирургическим путём (TESE, micro‑TESE) из ткани яичка.

Когда стоит обратиться к андрологу/эндокринологу?

Обследование у андролога и, при необходимости, эндокринолога рекомендуется, если:

беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции
в спермограмме выявлены отклонения (низкое количество, подвижность или морфология сперматозоидов)
есть симптомы гормональных нарушений (снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение оволосения, гинекомастия, усталость, набор веса)
в анамнезе — крипторхизм, операции на яичках, паротитный орхит, травмы, лучевая/химиотерапия
мужчина принимал анаболические стероиды или тестостерон для «набора массы».

Прогноз и возможности лечения

Прогноз зависит от причины и степени нарушений:

при вторичном гипогонадизме (проблема в гипофизе/гипоталамусе) часто удаётся восстановить сперматогенез гормональной терапией;
при умеренных эндокринных нарушениях (пролактин, щитовидная железа, инсулинорезистентность) коррекция основного заболевания нередко улучшает параметры спермы;
при первичном поражении яичек (тяжёлые генетические формы, последствия химио/лучевой терапии) полное восстановление сперматогенеза может быть невозможно, но беременность достижима с помощью ЭКО/ИКСИ, в том числе с хирургическим получением сперматозоидов из яичка.

В каждом случае тактика подбирается индивидуально после полного обследования.