Повышенное содержание пролактина и бесплодие

Пролактин — это гормон, который вырабатывается гипофизом (небольшой железой в головном мозге). Его главная задача — обеспечивать выработку грудного молока после родов. Но этот гормон влияет и на многие другие процессы в организме, особенно на способность к зачатию, потому что в организме во многих органах и тканях имеются рецепторы к этому гормону.

Когда уровень пролактина повышается без видимой причины (вне беременности и грудного вскармливания), это может стать серьёзным препятствием на пути к желанной беременности.

Повышение пролактина может приводить:

К нарушению овуляции

Высокий уровень пролактина «обманывает» организм, создавая состояние, похожее на кормление грудью. При этом блокируется выработка гормонов, отвечающих за созревание яйцеклетки. В результате овуляция не происходит или происходит нерегулярно. А для зачатия нам необходима овуляция.

Проблемы с менструальным циклом

• Редкие менструации (раз в 2–3 месяца)

• Полное отсутствие менструаций

• Короткий цикл с недостаточной второй фазой

• Выделения из молочных желез вне периода беременности и кормления

Ухудшение качества эндометрия

Даже если овуляция происходит, повышенный пролактин мешает слизистой оболочке матки (эндометрию) правильно подготовиться к принятию эмбриона. Это снижает шансы на имплантацию и повышает риск выкидыша на ранних сроках.

Пролактин и гормоны щитовидной железы

Важный момент: пролактин тесно связан с работой щитовидной железы. При гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы) уровень пролактина часто повышается автоматически.

Хорошая новость: если причина в щитовидной железе, то после начала приема гормонов щитовидной железы пролактин нормализуется сам, без дополнительного лечения. Именно поэтому при обнаружении повышенного пролактина врач обязательно проверит уровень ТТГ (гормона щитовидной железы).

Причины повышения уровня пролактина

• Волнение перед сдачей анализа

• Физические нагрузки

• Недосып

• Эмоциональное напряжение

• Даже половой акт накануне

Стресс и пролактин

Пролактин очень чувствителен к стрессу. У многих женщин с бесплодием формируется замкнутый круг: переживания из-за невозможности забеременеть → хронический стресс → повышение пролактина → ещё большие проблемы с зачатием.

Поэтому один повышенный результат анализа — это не диагноз. Пролактин нужно проверить минимум 2–3 раза в спокойной обстановке.

Как правильно сдать анализ на пролактин?

Чтобы результат был достоверным, соблюдайте правила:

• Сдавайте кровь утром (с 8 до 10 часов)
• На 3–5-й день менструального цикла
• Через 1–1,5 часа после пробуждения
• Натощак (можно пить воду)
• В спокойном состоянии

Перед сдачей анализа избегайте:

• Физические нагрузки

• Посещение бани/сауны

• Половой акт

• Стимуляция молочных желез

• Стрессовые ситуации

Когда нужно делать МРТ головного мозга?

МРТ гипофиза назначается не всем, а только при определенных показаниях:

МРТ обязательно нужно делать, если:

• Уровень пролактина очень высокий (более 1500 мМЕ/л)

• Уровень пролактина умеренно повышен (до 900мМЕ/л), но других причин не выявлено

• Есть головные боли или проблемы со зрением

• Лечение не помогает снизить уровень пролактина

МРТ позволяет увидеть, нет ли в гипофизе небольшой доброкачественной опухоли — аденомы, которая вырабатывает избыточное количество пролактина.

Микроаденома гипофиза — это страшно?

Если на МРТ обнаружили микроаденому (опухоль размером менее 1 см), не паникуйте:

• Это доброкачественное образование
• Довольно часто встречается у женщин репродуктивного возраста
• Хорошо поддается лечению таблетками
• Редко увеличивается в размерах (риск роста составляет около 7%)
• В большинстве случаев не требует хирургического вмешательства

Что такое ИФР-1?

Иногда врач может назначить дополнительный анализ — на инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1). Это нужно, чтобы убедиться, что аденома вырабатывает только пролактин, а не другие гормоны. Если ИФР-1 тоже повышен, может потребоваться другой подход к лечению.

Почему перед беременностью нужно снизить уровень пролактина?

Это очень важно, и вот почему:

1. Восстановление способности к зачатию

• Нормализуется овуляция

• Восстанавливается регулярный цикл

• Улучшается качество эндометрия

• Повышаются шансы на зачатие

2. Снижение риска выкидыша

Высокий уровень пролактина связан с повышенным риском прерывания беременности на ранних сроках. Нормализация уровня гормона снижает этот риск.

3. Контроль аденомы

Если у вас обнаружена микроаденома, во время беременности она может немного увеличиться (риск 2–5%). Предварительное лечение снижает эту вероятность и предотвращает возможные осложнения.

Как снизить уровень пролактина?

Если причина в щитовидной железе

Достаточно начать принимать гормоны щитовидной железы — пролактин нормализуется сам.

Если причина в стрессе

• Работа с психологом

• Техники релаксации

• Нормализация режима сна

• Умеренная физическая активность (йога, плавание)

Если причина в аденоме или других факторах

Назначаются специальные препараты — агонисты дофамина (каберголин или бромокриптин). Они:

• Снижают выработку пролактина в 80–90 % случаев

• Восстанавливают овуляцию у 70–80 % женщин

• Уменьшают размер микроаденомы у половины пациенток

• Хорошо переносятся при правильном подборе дозы

Сколько времени нужно на подготовку?

Минимум 2–3 месяца стабильно нормального уровня пролактина — вот что нужно перед планированием беременности.

План действий:

1. Начало лечения

2. Контроль уровня пролактина через 1 месяц

3. Коррекция дозы при необходимости

4. Достижение нормального уровня

5. Стабилизация показателей в течение 2–3 месяцев

6. При аденоме — контрольное МРТ

7. Разрешение на планирование беременности

Что будет с лечением после наступления беременности?

Этот вопрос решается индивидуально с вашим лечащим врачом:

• При микроаденоме препарат обычно отменяют после подтверждения беременности

• При макроаденоме иногда продолжают прием

• Во время беременности требуется наблюдение

Рекомендации

Повышенный пролактин — это решаемая проблема на пути к материнству. Главное:

• Правильно сдать анализы (несколько раз, по всем правилам)
• Проверить щитовидную железу
• При необходимости сделать МРТ
• Начать лечение и довести уровень пролактина до нормы
• Стабилизировать показатели в течение 2–3 месяцев
• Только после этого планировать беременность

Не пытайтесь забеременеть при повышенном уровне пролактина — это снижает шансы на успех и повышает риски. Потратьте несколько месяцев на правильную подготовку, и ваши шансы на здоровую беременность значительно возрастут.

Помните: гиперпролактинемия в большинстве случаев успешно лечится, и после нормализации гормонального фона многие женщины успешно беременеют и рожают здоровых детей.

А репродуктологи любят уровень пролактина не более 250 мМЕД/л.